School Plans for the Child With Periodic Paralysis

Parents of some children with Periodic Paralysis will need to work with the school to achieve a plan which will allow their child to reach their full potential. The information in this article reflects the experiences of children in US schools. We hope it will be helpful to parents, school administrators, teachers, school nurses and physicians as they work together.

There are two formalized ways of working with the school; One is the Individualized Education Plan (IEP) - A detailed description of the educational goals, assessment methods, behavioral management plan, and educational performance of a student requiring special education services. The other is a 504 Plan. 504 plans ensure equal access to education for students with disabilities. To qualify, a child’s disability must adversely affect educational performance and progress, even if the child is achieving good grades.

What do these plans cover?

• IEPs address the need for physical assistance, academic adaptations, specialized instruction, technology and equipment, and related services like occupational, physical and speech therapy. An IEP team must meet at least once a year. Changes cannot be made to the plan without the parents’ OK.
• 504 plans address all the same areas as IEPs, with the exception of specialized instruction. The educational team includes parents, teachers, administrators and people like physiotherapists, speech therapists etc. 

Some Questions and Answers

A parent asked: Is placing a child on a 504 plan a bad thing from the school's point of view? What are the steps to get a 504 in place?

Answer: Schools do not like 504 plans because the special education department (who gets the funding) is not responsible for overseeing 504 plans. The regular teachers and staff are responsible. Some schools may choose to implement an IEP because they get better funding and the responsibility for the student falls on the special ed teacher instead of the regular classroom teacher.

There is no problem with being on an IEP as long as the child is getting their needs met but special education doesn't like to be responsible for accommodations and modifications that can be met in the regular classroom, especially with a student that doesn't have cognitive problems. If a student with PP is put on an IEP, they would probably also qualify under OHI (Other Health Impaired) if there are no consistent cognitive problems.

The question is who is responsible for the paperwork, follow-ups, meetings etc? If your student has frequent absences and needs home instruction, or has cognitive problems due to periodic paralysis an IEP is probably better than a 504. Special education teachers are better trained to meet these needs.

If your child only needs allowances for snacks, water (or Klor-Con), standing up to stretch, resting when necessary, etc. these can be handled by a regular classroom teacher so a 504 is fine. A 504 Plan is implemented with a doctor's diagnosis and request for accommodations or modifications, where implementing an IEP usually requires that the student go through the series of cognitive tests. Unless the child is having weakness most PP students will pass these tests with no trouble.

Don't let them refuse you due to not passing IEP testing. They may not test for cognitive problems which is fine. But they should be made aware that the child's cognitive problems may not be apparent unless they are experiencing potassium fluctuation at the time of testing. If your school wants to go with an IEP instead of a 504 it is not a problem as long as the special education teacher goes into the regular classroom to monitor to ensure that the accom./mods are being met. If your student has episodes that last for days and is missing a lot of school, you may want an IEP so you can request home instruction. You should not be paying for tutoring.

There are legal limits on failing students with special needs. Every district has a maximum number of days a student is allowed to be absent before going on the "failure review list". This is a list of students that are brought before the faculty or chosen committee to determine if they should be retained another year. Students that have missed more than the maximum number of days are included on this list. If the student may be absent more than the maximum amount of days due to their disabling condition, the 504 Plan or IEP should state that the maximum is lifted and failure/passing is determined only on academic accomplishment. This coupled with additional days allowed for assignments and/or length or number of assignments can allow students to pass without meeting the maximum days limit.

The length and number of assignments required for passing should be limited to what is minimally required to show mastery of subject matter. (This is referred to as "Couple Days".) A doctor's note stating that the student may miss days or be tardy due to the diagnosed medical condition is sometimes required. A doctor's excuse should not be required because of waking up paralyzed and getting to school late, and being too weak to get to school should not require a doctor's visit. Document the date and condition and turn this into the school and doctor periodically to support general doctor's note. If the doctor doesn't want to cooperate see if documenting the date and situation is acceptable to the school. It's important to make sure that the student is responsible and works their hardest when they can, and there's no perception that the student is taking advantage of the situation, or the Plan will fail.

Questions: Can you explain the legal obligation to provide service that an IEP mandates? Are the requirements (for the school's compliance) as strict as with a 504 Plan? I have never felt entirely certain that schools are held to the same stringent requirements with a 504 plan as they are with the IEP. This leaves me feeling very vulnerable as it seems compliance is dependent on the teacher's cooperation from year to year. It is my belief if the school doesn't fully follow a 504 plan there may be no penalties for them - but an IEP may be more binding.

Answer: 504 Plans are under the ADA Act (Americans with Disabilities Act) where an IEP is under IDEA (Individuals with Disabilities Education Act). If the school refuses to comply with IDEA (IEP) you must go through Due Process before going to court, which takes longer. Complaints under ADA can go straight to court. It is actually easier and faster to get action with a 504 Plan than an IEP. Both are federal laws so they must comply. If schools know that you know your rights you rarely have to go to court. So it is actually easier and faster to get compliance with a 504 Plan than an IEP.

Question: What if I need help getting the school to implement my child's plan?

Answer: There is a website that you can look up contacts for local dispute resolutions for special needs students in any state of the US. Pull up the website and put in your state. CADRE = Center for Appropriate Dispute Resolution in Special Education www.directionservice.org/CADRE

Guidelines for Parents of Children with Periodic Paralysis.

1. Ask the principal who is in charge of writing and approving 504’s in your district.

2. Ask the child's doctor to provide a letter which states the child’s diagnosis and need for accommodations. A parent may get the best results by listing the accommodations the child needs for the doctor, and asking that they put it on their letterhead and sign it. This can save time for the doctor and avoid the frustration that occurs when the doctor doesn't include all the accommodations that your child needs.

3. Some schools will allow the 504 team, administration and parents to determine accommodations. Some schools will require that this be developed with your doctor and provided to the school. Either way, the parent and doctor should develop a general protocol for the school to follow in case of breathing problems, irregular heart rate, extreme weakness or paralysis.

4. Enter first meeting with documentation and confident yet pleasant attitude. Try to develop a team atmosphere with the 504 team. These meetings can be very stressful. Take someone who understands the needs of your child, and can speak up if you need support. If you have information that you want the staff to review bring copies for everyone. Providing enough copies is very important!

5. Meeting time is always limited. Teachers and staff will leave when time is up! Prepare a clear written agenda organized by priority, most important issue first, second most issue second etc. Keep information clear, organized and very concise. Highlight points on the copies beforehand. Also include a photo of your child on the copies, or take a photograph of your child which can be placed on the table to remind participants that this meeting is about a child's educational needs, not about departmental politics and budgets.

6. Understand that the school has many students and many needs to accommodate but your child deserves accommodations which will allow them to achieve educational goals. Here is a list of suggestions to meet the requirements of the IDEA Act. Check the items that pertain to your student and use them as a guideline for negotiations. If documented by physician *cognitive symptoms* may move student into IEP status.

Length of episodes: Hours: Give ___extra day(s) to complete assignments. 

Couple days: Extend maximum days allowed to be absent per district policy.

Abortive Attacks: Home Instruction (taught in your home by district approved teacher). This will usually move you into an IEP status.

Moving between classes: Student who change rooms for classes may need to be dismissed a few minutes early from classes in order to move safely to their next classroom. A classmate, friend or helper may carry books and other materials between classes.

EMERGENCY PRECAUTIONS: If breathing or heart rate is affected call emergency. Make sure student is in a safe position, place in "coma" position to avoid choking on own secretions. Follow protocol provided by doctor and parents.

Areas of Weakness or Stiffness:___________________

Physical Education Guidelines: In PE class a child may push beyond safe capacity in order to keep up with their peers. Teacher should monitor the student for signs of weakness, clumsiness, change in color (may become flushed or ashen) and/or shaking. Student must constantly self-monitor physical activity. Student may stop activity at any time that the student feels necessary. Provide alternate PE assignments for activities that cannot be done safely as outlined below.

Heart: The heart may be affected when potassium fluctuates. If pulse is not steady and consistent follow doctor/parent protocol. If child complains of chest pain and/or shortness of breath follow doctor/parent protocol.

Cognitive: Potassium fluctuations may affect academic function. Some cases of PP are associated with ADD and ADHD, which may become worse when the student is weak, fatigued, overstimulated or hungry. Potassium fluctuation may produce cognitive clouding and/or labile emotions, child may lose focus, be unable to organize or function as normal. The student may withdraw emotionally and physically (i.e. head down on desk) in order to conserve energy stores and avoid emotional displays, such as tears, which are acutely embarrassing.

Chest and Diaphragm Muscles – Chest muscles/diaphragm can become fatigued causing breathing problems. Do not require student to sing if they are weak. Do not require student to do activities that will cause them to breathe heavily. Do not require students to breathe cold air.

Trunk: Trunk muscle fatigue can cause problems sitting upright and walking.

Limit required length of walking distance to ____ feet at a time. Allow students to stop walking when necessary. Do not require students to sit on bleachers or upright for more than __ mins.

Hands: Avoid over use of finger movement. Allow taping for notes, copy of notes or open notes. Do not require holding objects for an extended period of time.

Arms: Avoid overuse of arm muscles. Avoid carrying over ____ lbs. Do not require student to hold arms up above waist high for more than ___ mins. Provide a set of text books at student's home. Allow student to keep textbook in classroom if not needed for homework. Allow students to visit locker at any time to switch materials and supplies. Sit student in a location where the student can stretch arms when necessary.

Legs: Avoid overuse of leg muscles. Provide classes on one level if an elevator is not available. Sit student in a location where the student can get up and stretch legs when necessary. Do not require students to stand in line for more than ____ mins. Limit required distance or time spent walking to distance ____ or minutes at a time. Allow students to stop walking when necessary.

Jaw and Throat Muscles: Overuse of throat muscles can cause swallowing or speaking problems. Small regular movements but not constant movement is best. Do not require student to talk for over ____ mins at a time. Sit student where the student can stretch jaw without drawing attention to self. Do not require student to sing. Do not require students to breathe cold air.

Eyelids: Eyelids may become weak or paralyzed. Drooping eyelids are not indicative of drug abuse. Drooping eyelids are not indicative of sleep deprivation. If student’s eyelids are drooping, ask student if he is getting weak; it could be a sign that the student needs to follow doctor/parent protocol.

Triggers:

• Hunger: Allow students to keep snacks at hand (in backpack or desk) and to snack if needed to help avert episode. Type of snack depends on the form of PP the child has.
• Dehydration: Students should carry water bottle and be allowed to drink as needed.
• Cold: Avoid chilling: Do not require student to be exposed to cold or wet weather for more than ___ mins.
• Extreme Heat: Avoid overheating, provide shade, water, limit activity in hot and/or humid conditions. Do not require student to be exposed to temperature over ___ degrees for more than ___ mins. 
• Exercise: Allow student to signal when they have reached their limit on physical exercise. Watch that student doesn't push beyond capacity in order to keep up with peers.
• Rest after Exercise: Watch student after exercise or assign a peer buddy to monitor after exercise in case extreme weakness or paralysis occurs. At first sign of weakness or student's request follow Doctor/Parent Protocol. 
• Inactivity: Allow student to sit where they may get up and stretch legs periodically if needed. Some children can ward off attacks caused by immobility by chewing gum. This should be discussed and discreetly allowed.
• Sleep: Sleep is a strong trigger of episodes, so student may awaken with muscle weakness or paralysis. Arrange schedule so 1st period is study hall or a non-academic class (i.e. art, music) so student doesn't fall behind academically if missed. Do not count the student tardy if the parents notify the school that the student is late due to an episode of PP.
• Lack of sleep: Parents should notify school if student had a lack of sleep the night before so the faculty will know it may be a harder day medically for the student.
• Stress causes adrenaline release which triggers weakness: If the student becomes visibly stressed back off and deal with the situation in a less stressful manner or after the student is sitting or lying in private in a safe location should paralysis occur. 
• Medication: Asthma type "puffer" or potassium supplementation are commonly used to abort an episode of paralysis but must be taken immediately upon recognition of first signs of an attack, so provision for these measures should be discussed as arranged with doctor and school. 

Provided by: Jacquee Miller - Master's degrees in Education Educational Intervention Specialist with 12 years experience. Here are some websites on 504 or IEP in the USA:

Thanks : http://hkpp.org/school-plan-for-student-periodic-paralysis

School Plans for the Child With Periodic Paralysis

Los padres de algunos niños con Parálisis Periódica tendrá que trabajar con la escuela para lograr un plan que permitirá a su hijo a alcanzar su máximo potencial. La información de este artículo refleja las experiencias de los niños en las escuelas estadounidenses. Esperamos que le sea útil para los padres, administradores escolares, maestros, enfermeras y médicos, que trabajan juntos.

Hay dos maneras formales de trabajo con la escuela, uno es el Plan de Educación Individualizada (IEP) - Una descripción detallada de los objetivos educativos, métodos de evaluación, plan de manejo de la conducta y el rendimiento educativo de un estudiante que requiera servicios de educación especial. El otro es un Plan 504. 504 planes de asegurar el acceso equitativo a la educación para los estudiantes con discapacidades. Para calificar, la discapacidad de un niño debe afectar adversamente el desempeño educativo y el progreso, incluso si el niño está obteniendo buenas calificaciones.

¿Qué significan estos planes cubren?

IEP abordar la necesidad de ayuda física, las adaptaciones académicas, enseñanza especializada, tecnología y equipos, y servicios relacionados, como terapia ocupacional, física y del habla. Un equipo del IEP debe reunirse por lo menos una vez al año. Los cambios no se pueden hacer con el plan sin la autorización de los padres.
504 planes de abordar todas las mismas áreas que los IEP, con la excepción de instrucción especializada. El equipo docente incluye a los padres, maestros, administradores y personas como fisioterapeutas, logopedas, etc
Algunas Preguntas y Respuestas
Un padre preguntó: ¿Es la colocación de un niño en un plan 504 es malo desde el punto de vista de la escuela? ¿Cuáles son los pasos para obtener un 504 en su lugar?

Respuesta: Las escuelas no les gusta los planes 504 por el departamento de educación especial (que recibe el financiamiento) no es responsable de la supervisión de los planes 504. Los maestros regulares y el personal son responsables. Algunas escuelas pueden optar por implementar un IEP, ya que obtener una mejor financiación y la responsabilidad del estudiante cae en el maestro de educación especial en lugar del maestro de la clase regular.

No hay ningún problema con estar en un IEP siempre y cuando el niño está consiguiendo satisfacer sus necesidades de educación especial, pero no le gusta ser responsable de las adaptaciones y modificaciones que pueden ser satisfechas en el aula regular, sobre todo con un estudiante que no tienen problemas cognitivos. Si un estudiante con PP se pone en un IEP, probablemente también califican bajo OHI (Otros problemas de salud) si no hay problemas cognitivos consistentes.

La pregunta es quién es el responsable de la documentación, seguimientos, reuniones etc? Si el estudiante tiene ausencias frecuentes y las instrucciones necesidades en casa, o tiene problemas cognitivos, debido a la parálisis periódica un IEP es probablemente mejor que un 504. Maestros de educación especial están mejor capacitados para satisfacer estas necesidades.

Si su hijo sólo tiene provisiones para bocadillos, agua (o Klor-Con), poniéndose de pie para estirar, descansar cuando sea necesario, etc esto puede ser manejado por un maestro de la clase regular para un 504 está bien. El Plan 504 es implementado con el diagnóstico de un médico y la solicitud de adaptaciones o modificaciones que, en la aplicación de un IEP por lo general requiere que el estudiante vaya a través de la serie de pruebas cognitivas. A menos que el niño tiene más estudiantes debilidad PP va a pasar estas pruebas sin problemas.

No dejes que se niega por no pasar las pruebas de IEP. No pueden probar los problemas cognitivos que está muy bien. Pero deben ser conscientes de que los problemas cognitivos del niño no puede ser evidente a menos que estén experimentando fluctuaciones de potasio en el momento de la prueba. Si la escuela quiere ir con un IEP en lugar de un 504 no es un problema siempre y cuando el maestro de educación especial va al salón de clases regular para controlar para asegurar que la acompaña. / Mods se están cumpliendo. Si su hijo tiene episodios que duran días y le faltan mucho a la escuela, usted puede desear un IEP para que pueda solicitar instrucción en el hogar. No se le debe pagar por tutoría.

Hay límites legales en su defecto a los estudiantes con necesidades especiales. Cada distrito tiene un número máximo de días que se permite a un estudiante se ausente antes de entrar en la "lista falla crítica". Esta es una lista de los estudiantes que se presentan ante la facultad o comité elegido para determinar si debe mantenerse un año más. Los estudiantes que han perdido más del número máximo de días que se incluyen en esta lista. Si el estudiante puede estar ausente más de la cantidad máxima de días debido a su condición de discapacidad, el Plan 504 o el IEP debe indicar que el máximo se eleva y fracaso / paso se determina sólo en el logro académico. Esto, junto con días adicionales permitidos para las tareas y / o la duración o el número de asignaciones puede permitir que los estudiantes pasen sin cumplir con el límite de días como máximo.

La longitud y el número de asignaciones necesarias para el paso debe limitarse a lo que es lo mínimo requerido para mostrar dominio de la materia. (Esto se conoce como "par de días".) Una nota del médico que indique que el estudiante puede faltar o llegar tarde debido a la condición médica diagnosticada a veces es necesario. Excusa de un médico no debe ser necesario debido a despertarse paralizado y llegar a la escuela tarde y demasiado débil para llegar a la escuela no debería requerir una visita al médico. Documente la fecha y la condición y convertir esto en la escuela y al médico periódicamente para apoyar nota del médico general. Si el médico no quiere cooperar ver si la documentación de la fecha y la situación es aceptable para la escuela. Es importante asegurarse de que el estudiante es responsable y trabaja con todas sus fuerzas cuando pueden, y no hay percepción de que el estudiante se está aprovechando de la situación, o el plan fracasará.

Preguntas: ¿Puede explicar la obligación legal de proporcionar un servicio que los mandatos del IEP? ¿Los requisitos para el cumplimiento (de la escuela) tan estricta como con un Plan 504? Nunca me he sentido del todo seguro que las escuelas están sujetos a los mismos requisitos estrictos con un plan de 504, ya que son con el IEP. Esto me hace sentir muy vulnerable, ya que parece cumplimiento depende de la cooperación del profesor de año en año. Es mi creencia de que la escuela no se ajuste plenamente a un plan 504 no puede haber sanciones para ellos - pero un IEP puede ser más vinculante.

Respuesta: Planes 504 están bajo la Ley ADA (Americans with Disabilities Act), donde el IEP está bajo IDEA (Individuals with Disabilities Education Act). Si la escuela se niega a cumplir con IDEA (IEP) debe ir a través de debido proceso antes de ir a la corte, que lleva más tiempo. Las quejas bajo ADA puede ir directamente a la corte. En realidad, es más fácil y más rápido para obtener un plan de acción con 504 de un IEP. Ambas son leyes federales para que cumplan debe. Si las escuelas saben que usted conozca sus derechos que rara vez tienen que ir a la corte. Así que en realidad es más fácil y más rápido para conseguir el cumplimiento de un plan 504 de un IEP.

Pregunta: ¿Qué hago si necesito ayuda para llegar a la escuela para implementar el plan de mi hijo?

Respuesta: Hay un sitio web que usted puede buscar contactos de resolución de conflictos locales para estudiantes con necesidades especiales en cualquier estado de los EE.UU.. Tire hacia arriba de la página web y poner en su estado. CADRE = Centro para la Resolución Apropiada de Disputas en la Educación Especial www.directionservice.org / CADRE

Guía para Padres de Niños con Parálisis Periódica.

1. Pida al director que está a cargo de redactar y aprobar 504 en su distrito.

2. Pregúntele al médico del niño para presentar una carta que establece el diagnóstico del niño y su necesidad de alojamiento. Los padres pueden obtener los mejores resultados haciendo una lista de los alojamientos que el niño necesita para el médico, y pidiendo que se la pusieron sobre su membrete y firmar. Esto puede ahorrar tiempo al médico y evitar la frustración que se produce cuando el médico no incluye todas las acomodaciones que su niño necesita.

3. Algunas escuelas le permitirá al equipo 504, la administración y los padres para determinar alojamientos. Algunas escuelas requieren que se desarrollará con su médico y proporcionados a la escuela. De cualquier forma, el padre y el médico debe desarrollar un protocolo general para la escuela a seguir en caso de problemas de respiración, ritmo cardíaco irregular, debilidad extrema o parálisis.

4. Introduzca la primera reunión con documentación y actitud de confianza pero agradable. Trate de desarrollar un ambiente de equipo con el equipo 504. Estas reuniones pueden ser muy estresante. Lleve a alguien que entiende las necesidades de su hijo, y se puede hablar si necesita ayuda. Si usted tiene información que desea que el personal para revisar traer copias para todos. Proporcionar suficientes copias es muy importante!

5. Hora de encuentro es siempre limitado. Los maestros y el personal se irán cuando se acabe el tiempo! Preparar una agenda clara y por escrito organizado por prioridad, el primer número más importante, la mayoría segunda cuestión segundo, etc Mantenga la información clara, organizada y concisa muy. Resaltar puntos en las copias de antemano. También incluya una foto de su hijo en las copias o tomar una fotografía de su hijo que se puede colocar sobre la mesa para recordar a los participantes que esta reunión es acerca de las necesidades educativas de un niño, no sobre la política y los presupuestos departamentales.

6. Entender que la escuela tiene muchos estudiantes y muchas necesidades para dar cabida a su hijo, pero merece alojamiento que les permitan alcanzar los objetivos educativos. He aquí una lista de sugerencias para cumplir con los requisitos de la Ley IDEA. Compruebe los elementos que pertenecen a su estudiante y utilizarlos como guía para las negociaciones. Si documentado por el médico * cognitivo * síntomas pueden mover estudiante en estado de IEP.

Duración de los episodios: Horario: Dar ___ día (s) adicional para completar las tareas.

Hace un par de días: Ampliar máximos permitidos a estar ausente por la política del distrito.

Los ataques abortivos: Instrucción en el Hogar (impartido en su hogar por distrito maestro aprobado). Esto por lo general se mueve en un estado de IEP.

Moviéndose entre las clases: Estudiante que cambiar de habitación para las clases que tenga que ser despedido unos minutos antes de las clases para poder moverse con seguridad a su salón de clase siguiente. Un compañero, amigo o ayudante puede llevar los libros y otros materiales entre clases.

PRECAUCIONES DE EMERGENCIA: Si la tasa de respiración o el corazón se ve afectado llamada de emergencia. Asegúrese de que los estudiantes se encuentra en una posición segura, colocar en "coma" posición para evitar el ahogamiento de las secreciones propias. Siga el protocolo proporcionado por el médico y los padres.

Las áreas de debilidad o rigidez: ___________________

Guía de Educación Física: En la clase de educación física de un niño puede empujar más allá de la capacidad de seguridad con el fin de mantenerse al día con sus compañeros. Docente debe observar al alumno para detectar signos de debilidad, torpeza, cambiar de color (se puede presentar enrojecimiento o cenizo) y / o agitación. Estudiante constantemente debe auto-monitor de actividad física. El estudiante puede detener la actividad en cualquier momento que el estudiante se siente es necesario. Proporcionar alternativas tareas de educación física para actividades que no se pueden hacer con seguridad como se indica a continuación.

Corazón: El corazón puede verse afectado cuando fluctúa potasio. Si el pulso no es firme y consistente protocolo de seguimiento médico / padre. Si se queja de dolor en el pecho del niño y / o falta de aire siga médico / protocolo padres.

Cognitiva: las fluctuaciones de potasio pueden afectar la función académica. Algunos casos de PP están asociados con ADD y ADHD, que puede llegar a ser peor cuando el estudiante es débil, cansado, hambriento o sobre estimulado. Fluctuación de potasio puede producir oscurecimiento cognitivo y / o emociones lábiles, el niño puede perder el foco, no podrán organizar o funcionar de forma normal. El estudiante puede retirarse emocionalmente y físicamente (es decir, la cabeza sobre el escritorio) con el fin de conservar las reservas de energía y evitar manifestaciones emocionales, tales como las lágrimas, que son sumamente embarazosa.

Los músculos del pecho y los músculos del diafragma - pecho / diafragma puede fatigarse causando problemas respiratorios. No requiere estudiante de cantar si son débiles. No requiere estudiante para realizar actividades que les hacen respirar pesadamente. No requieren a los estudiantes a respirar aire frío.

Tronco: fatiga muscular del tronco puede causar problemas de sentarse erguido y caminar.

Limitar la longitud requerida de corta distancia a ____ pies a la vez. Permitir a los estudiantes a dejar de caminar cuando sea necesario. No se requiere que los estudiantes se sientan en las gradas o en posición vertical durante más de __ minutos.

Manos: Evite el uso excesivo de movimiento de los dedos. Permitir grabación de notas, copia de las notas o apuntes abiertos. No requieren que sostiene los objetos durante un período prolongado de tiempo.

Armas: Evite el uso excesivo de los músculos del brazo. Evite llevar más de ____ libras. No requiere estudiante de mantener los brazos por encima de la cintura alta por más de ___ minutos. Proporcionar un conjunto de libros de texto en el hogar del estudiante. Permitir al estudiante a mantener libros de texto en el aula si no es necesario para la tarea. Permitir a los estudiantes a visitar armario en cualquier momento para cambiar los materiales y suministros. Siéntese estudiante en un lugar donde el estudiante puede estirar los brazos cuando sea necesario.

Piernas: Evite el uso excesivo de los músculos de las piernas. Proporcionar clases en un nivel si el ascensor no está disponible. Siéntese estudiante en un lugar donde el estudiante puede levantarse y estirar las piernas cuando sea necesario. No requieren a los estudiantes a hacer cola durante más de ____ minutos. Limitar distancia requerida o el tiempo dedicado a caminar a la distancia o ____ minutos a la vez. Permitir a los estudiantes a dejar de caminar cuando sea necesario.

Músculos de la mandíbula y la garganta: El uso excesivo de los músculos de la garganta puede causar problemas para tragar o hablar. Pequeños movimientos regulares, pero el movimiento no es constante es el mejor. No requieren estudiante para hablar sobre ____ minutos a la vez. Siéntese estudiante donde el estudiante puede estirar la mandíbula sin llamar la atención sobre sí mismo. No requiere estudiante de cantar. No requieren a los estudiantes a respirar aire frío.

Párpados: Los párpados pueden llegar a ser débiles o paralizados. Párpados caídos no son indicativos de abuso de drogas. Párpados caídos no son indicativos de falta de sueño. Si los párpados están caídos estudiante, pregunte a los estudiantes si se está agotando, sino que podría ser una señal de que el estudiante debe seguir doctor / protocolo padres.

Disparadores:

Hambre: Permitir a los estudiantes a mantener bocadillos en la mano (en la mochila o en el escritorio) y para picar si es necesario para ayudar a evitar episodio. Tipo de bocado depende de la forma de PP tiene el niño.
Deshidratación: Los estudiantes deben llevar una botella de agua y se le permitirá tomar según sea necesario.
Frío: Evitar enfriamientos: no requerir estudiante sea expuesto a clima frío o húmedo por más de ___ minutos.
Calor extremo: Evitar el sobrecalentamiento, proporcionan sombra, agua, limitar la actividad en condiciones de calor y / o humedad. No requieren estudiante a ser expuesto a la temperatura más grados ___ por más de ___ minutos.
Ejercicio: Permitir al estudiante para indicar cuando han llegado a su límite en el ejercicio físico. Watch que los estudiantes no empuja más allá de la capacidad con el fin de mantenerse al día con sus compañeros.
El descanso después del ejercicio: Mira estudiante después de hacer ejercicio o asignar un compañero de apoyo para monitorear después de hacer ejercicio en la debilidad o parálisis caso extremo se produce. Al primer signo de debilidad o estudiante petición seguir el protocolo médico / padre.
Inactividad: Permitir al estudiante sentarse en los que pueden levantarse y estirar las piernas periódicamente si es necesario. Algunos niños pueden protegerse de los ataques causados ​​por la inmovilidad por la goma de mascar. Esto debe ser discutido y se deja discretamente.
Del sueño: El sueño es un fuerte factor desencadenante de los episodios, por lo que los estudiantes pueden despertar con debilidad muscular o parálisis. Organizar programar para el 1er periodo es la sala de estudio o de una clase no académico (es decir, el arte, la música) para estudiante no se queda atrás académicamente si se perdió. No cuente el estudiante llega tarde si los padres notifiquen a la escuela que el estudiante llega tarde debido a un episodio de PP.
La falta de sueño: Los padres deben notificar a la escuela si el estudiante tenía una falta de sueño la noche anterior para que el profesorado sepa que puede ser un día difícil médicamente para el estudiante.
El estrés provoca la liberación de adrenalina que provoca debilidad: Si el estudiante vuelve visiblemente subrayó marcha atrás y hacer frente a la situación de una manera menos estresante o después de que el estudiante esté sentado o acostado en privado en un lugar seguro en caso de ocurrir una parálisis.
Medicamentos: tipo de asma "globo" o suplementos de potasio se utilizan para abortar un episodio de parálisis, sino que debe ser llevado inmediatamente a partir del reconocimiento de los primeros síntomas de un ataque, por lo que prevé que estas medidas deben ser discutidos como estaba previsto con el médico y la escuela.
Por: Jacquee Miller - Maestría en Educación Especialista en Intervención Educativa con 12 años de experiencia. Aquí hay algunos sitios web en 504 o IEP de EE.UU.:

La Federación para Niños con Necesidades Especiales

Informacion Obtenida Gracias A: http://hkpp.org/school-plan-for-student-periodic-paralysis

Los pacientes con canal de sodio HiperKPP PMC y las mutaciones tienen un mayor riesgo de hipertermia maligna;

Durante mucho tiempo se ha reconocido que los pacientes con parálisis periódica hiperpotasemia se encuentran en mayor riesgo de hipertermia maligna (HM) durante la cirugía, mostrando como rigidez muscular fulminante como se ve en los músculos de la mandíbula, rabdomiólisis, hipercapnia y acidosis. Temperatura central elevada es común, y la hipertermia puede ser un signo tardío. Arritmia ventricular es la causa de la muerte cree en los ataques mortales y la insuficiencia renal y daño neurológico puede ocurrir en los supervivientes.

MH principal causa de muerte con anestésicos
MH es una de las principales causas de muerte con anestésicos. Susceptibilidad hipertermia maligna (MHS) se encuentra que es debido a diferentes causas genéticas (heterogeneidad genética) y generalmente es un rasgo hereditario dominante. Los estudios indican que MHS es debido a un fallo en los mecanismos que regulan sarcoplásmicas de iones de calcio-fundentes. Ackerman y Clapham dio una revisión completa de la función de los defectos de los canales iónicos en la enfermedad. Se refirieron a la rigidez del músculo masetero inducido por succinilcolina en pacientes con una mutación del gen del canal de sodio SCN4A.1

Tanto MH y HiperKPP vinculado a la SCN4A
Moslehi et al. estudió una parentela grande en la que tanto la parálisis periódica hipercalémica y la hipertermia maligna parecía estar ligado al locus SCN4A. Esto fue sugerido por la investigación anterior de Levitt et al. y Olckers et al. (Ambos 1992), quien encontró que un polimorfismo en el gen SCN4A dio un acumulado puntuación LOD de 2,1 a 0,0 en theta = 3 familias MH que fueron informativas para los polimorfismos en el gen SCN4A. 2,3,4

Historia anterior sin incidentes hay garantía
Una historia previa de un anestésico sin incidentes que desencadenan el uso de drogas no asegura que un anestésico posterior estará a salvo. Las incertidumbres se resolvieron con la introducción de la prueba in vitro contractura halotano, IVCT. Todos los éteres halogenados en la práctica clínica contemporánea (isoflurano, Ethrane, sevoflurano y desflurano), así como halotano, un alcano, son posibles desencadenantes. Estas sustancias son muy preciso y rápido en control sobre la profundidad de la anestesia por lo tanto su uso frecuente. Como clase, producen relajación esquelético, cardíaco y músculo liso en pacientes normales, en marcado contraste con la rigidez y contractura observado en las personas susceptibles a la HM.

La succinilcolina, un relajante muscular despolarizante, es otro fármaco que es un disparador de MH. Intervención inmediata con dantroleno es salvar vidas en el 90% de los casos. Dantroleno es altamente soluble en lípidos de liberación de calcio desde el retículo inhibición de músculo esquelético sarcoplásmico en lugar de actuar en la unión neuromuscular muscular o el túbulo-t. Un receptor para el dantroleno se ha propuesto como un posible componente de la tríada del músculo esquelético en la aposición de las cisternas terminal de la SR y los túbulos T del sarcolema. 5

Además los pacientes con parálisis periódica hiperpotasemia que se someten a anestesia requieren una atención especial para evitar la anestesia inducida por la parálisis. Es importante que la temperatura se mantenga y carbohidratos en forma de glucosa se suministra. 6

Los pacientes con riesgo especial
A nivel internacional, la incidencia de MH se estima en 1:50,000 anestésicos. Los niños corren un riesgo especial con respecto a 1:5,000-10,000 anesthetics.7 La mayor incidencia se encuentra en poblaciones geográficamente definidos, los residentes del centro-norte de Wisconsin 8, habitantes aborígenes de Carolina del Norte 9, 10 moradores del valle en algunas partes de Alemania, Austria, y los descendientes de los colonos franceses en Quebec.11

Para más información usted puede consultar a nuestra visión general sobre la hipertermia maligna, que cubre los procedimientos de prueba, el tratamiento en la sala de recuperación del quirófano y cuidados intensivos, e incluye contactos que proporcionan pruebas.

Informacion Obtenida Por: http://hkpp.org/physicians/MH-hyper-pmc

Patients with Sodium channel HyperKPP and PMC mutations are at increased risk of Malignant Hyperthermia;

It has long been recognized that patients with hyperkalemic periodic paralysis are at increased risk for Malignant Hyperthermia (MH) during surgery, showing as fulminant muscle rigidity as seen in the jaw muscles, rhabdomyolysis, hypercarbia, and acidosis. Elevated core temperature is common, and hyperthermia may be a late sign. Ventricular dysrhythmia is the believed cause of death in fatal attacks and renal failure and neurologic injury may occur in survivors.

MH a leading cause of death with anesthetics

MH is one of the leading causes of death with anesthetics. Malignant hyperthermia susceptibility (MHS) is found to be due to different genetic causes (genetic heterogeneity) and is usually a dominantly inherited trait. Studies indicate that MHS is due to a malfunction in the mechanisms regulating sarcoplasmic calcium-ion fluxes. Ackerman and Clapham gave a comprehensive review of the role of ion channel defects in disease. They referred to masseter-muscle rigidity induced by succinylcholine in patients with a mutation of the sodium channel gene SCN4A.¹

Both MH and HyperKPP linked to the SCN4A

Moslehi et al. studied a large kindred in which both hyperkalemic periodic paralysis and malignant hyperthermia appeared to be linked to the SCN4A locus. This was suggested by earlier research of Levitt et al. and Olckers et al. (both 1992) who found that a polymorphism within the SCN4A gene gave a cumulative LOD score of 2.1 at theta = 0.0 in 3 MH families that were informative for polymorphisms within the SCN4A gene. ^2,3,4

Prior uneventful history no guarantee

A prior history of an uneventful anesthetic using triggering drugs does not assure that a subsequent anesthetic will be safe. Uncertainties were resolved with introduction of the in vitro halothane contracture test, IVCT. All halogenated ethers in contemporary clinical practice (isoflurane, ethrane, sevoflurane, and desflurane), as well as halothane, an alkane, are potential triggers. These substances are very precise and rapid in control over depth of anesthesia thus their frequent use. As a class, they produce skeletal, cardiac, and smooth-muscle relaxation in normal patients, in stark contrast to the rigidity and contracture observed in those susceptible to MH.

Succinylcholine, a depolarizing muscle relaxant, is the other drug that is a trigger to MH. Prompt intervention with Dantrolene is life-saving in 90% of cases. Dantrolene is highly lipid soluble inhibiting calcium release from the skeletal muscle sarcoplasmic reticulum rather than acting at the neuromuscular muscular junction or the t-tubule. A receptor for dantrolene has been proposed as a possible constituent of the skeletal muscle triad at the apposition of terminal cisternae of the SR and the sarcolemmal t-tubules. ⁵

Additionally patients with hyperkalemic periodic paralysis who undergo anaesthesia require special attention to prevent anesthesia-induced paralysis. It is important that temperature be maintained and carbohydrates in the form of glucose be supplied. ⁶

Patients at special risk

Internationally, the incidence of MH is estimated at 1:50,000 anesthetics. Children are at special risk with about 1:5,000-10,000 anesthetics.⁷ The higher incidence is encountered in geographically defined populations, residents of north-central Wisconsin ⁸, aboriginal inhabitants of North Carolina ^{9, 10} valley dwellers in parts of Austria, and descendants of French settlers in Quebec.¹¹

For further information You may want to refer to our overview on Malignant Hyperthermia which covers testing procedures, treatment in the O.R., Recovery Room and Intensive Care, and includes contacts which provide testing.

 Thanks: http://hkpp.org/physicians/MH-hyper-pmc

Severe respiratory phenotype in a patient with HypoKPP

http://hkpp.org/node/158

Hypokalemic Periodic Paralysis

http://health.nytimes.com/health/guides/disease/hypokalemic-periodic-paralysis/news-and-features.html

Thyrotoxic Periodic Paralysis in Chinese Patients: Milder Thyrotoxicosis Yet Lower Dose of 131I Should Be Avoided

http://journals.lww.com/nuclearmed/Fulltext/2013/04000/Thyrotoxic_Periodic_Paralysis_in_Chinese_Patients_.4.aspx

Protocol Hypokalemia in EMERGENCY

 Concept

Hypokalemia is defined as the concentration in plasma K + <3 .5="" l.="" li="" mmol="">

• 98% of the potassium (K +) total body is in the intracellular space, mainly in skeletal muscle.
• The amount of K + in the extracellular space is less than 2% of total body potassium
• The ratio of the concentration of K + between intracellular and extracellular fluid is maintained by the resting membrane potential and is essential for normal neuromuscular function.
• About 90% of the K + ingested in the diet is excreted in the urine.
• The factors controlling the distribution of K + are, essentially:
• The pH value causes the output acidosis K + cells and alkalosis otherwise.
• insulin
• aldosterone
• catecholamines

 Etiology

Hypokalemia may be due to one or more of the following causes:

• ingestion diminished
• Penetration into cells
• Increased losses final

DIGESTIVE CAUSES LOSS OF POTASSIUM

Hypokalemia may be due to one or more of the following causes:

• ingestion diminished
• Penetration into cells
• Increased losses final
• DIGESTIVE CAUSES LOSS OF POTASSIUM
• Vomiting, gastric aspiration
• diarrhea
• infectious causes
• intestinal tumors
• digestive fistulas
• Zollinger-Ellison Syndrome
• Verner-Morrison syndrome (pancreatic cholera)
• Malabsorption syndrome
• Abuse of laxatives
• Short-circuit jejunal ileus
• Congenital chloride diarrhea

LOSS CAUSES RENAL POTASSIUM

• thiazide diuretics
• other drugs
• antibiotics
• cisplatin
• lithium
• L-dopa
• Thallium Poisoning
• Magnesium depletion
• metabolic alkalosis
• Mineralocorticoid excess
• Primary aldosteronism
• Cushing's syndrome and steroid treatment
• Hiperreninism
• Apparent mineralocorticoid excess
• kidney problems
• Renal tubular acidosis
• Family or idiopathic diseases: Bartter syndrome or Liddle
• other causes
• Diabetic Acidosis
• hypercalcemia
• leukocytosis

CAUSES OF ENTRY OF POTASSIUM IN CELLS

• Elevation of extracellular pH
• insulin
• adrenergic drugs
• Familial periodic paralysis
• other causes
• Intoxication by barium and toluene
• Chloroquine poisoning
• Treatment of anemia and neutropenia
• hypothermia
• United Anabolic parenteral nutrition.

Hypokalaemia CAUSES BY ACID-BASE BALANCE

• metabolic acidosis
• Acute diarrhea
• ketoacidosis
• Renal tubular acidosis
• chronic pyelonephritis
• metabolic alkalosis
• diuretic therapy
• Vomiting, gastrointestinal suction
• Hipermineralcorticismo
• hypomagnesemia

 CLiNIC

The clinical manifestations of decreased K + vary greatly from patient to patient, and its severity depends on the magnitude of hypokalemia.

• Rarely are no symptoms, except that the concentration of K + in the plasma falls below 3 mmol / L.
• There are situations especially sensitive to hypokalaemia, such as:
• When a rapid depletion of K +
• Taking digoxin
• Previous disease or cardiac neuromuscular
• hypocalcemia
• hypomagnesemia

Neuromuscular Manifestations

Most negativity of the resting membrane potential causes sufferers complain of fatigue, pain and weakness of the lower limbs

• Hypokalemia can produce more intense progressive weakness, hypoventilation (by condition of respiratory muscles) and, finally, complete paralysis.
• The deterioration of muscle metabolism intensifies the risk of rhabdomyolysis, sometimes accompanied by acute renal failure.
• The role of smooth muscle fiber may be affected and manifest ileus.

cardiac consequences

Are due to delayed ventricular repolarization (refractory period is prolonged) and not closely related to the concentration of K + in plasma.

• The earliest changes are flattening or inversion of the T wave, prominent U wave, ST segment depression and prolonged QU interval.
• Severe depletion of K + can produce a prolonged PR interval, decreased voltage and QRS widening, increasing the risk of ventricular arrhythmias (especially in patients with myocardial ischemia).
• Hypokalemia may also predispose to digitalis toxicity

metabolic consequences

Hypokalemia is usually associated with acid-base balance disorders:

• The decrease in K + produces intracellular acidification and increased final disposal of acids or train more HCO3 ¯, which favors the occurrence of metabolic alkalosis.
• It may also appear glucose intolerance, which has been attributed to decreased secretion of peripheral resistance to insulin or the hormone.
• It is not uncommon in nephrogenic diabetes insipidus hypokalemia appears to be manifested by polydipsia and polyuria.

 DIAGNOSIS

In most cases, the cause of the decrease in K + can be identified by a suitable anamnesis.
We detect whether there has been abuse of laxatives and diuretics, or if the patient has been vomiting.
Barring poor intake or K + over the intracellular environment as possible causes of hypokalemia, we examine the response of the kidney to clarify the origin of the loss of K +. Adequate renal response to decreased K + urinary clearance is Hypokalemia coupled with minimal removal of K + in the kidney indicates that the K +'re missing:

• For skin
• By the gut
• There will be a history of vomiting or use of diuretics.

But it is clear that this formula is complex to understand and, above all, difficult to implement correctly in the daily job of the emergency physician. The same goes for other determinations as levels of plasma renin and aldosterone in the bicarbonaturia, and the elimination of other non-resorbable anion also increases TTKG and produce renal K + losses.

Therefore, for practical purposes, in the emergency we try to reach a diagnostic approach based on:

• Anamnesis and clinical Sr.: assessing history of vomiting, diarrhea, muscle weakness episodes, taking diuretics or laxatives.
• Physical examination: look
•  for signs of volume depletion (vomiting, diuretics), hypertension, etc..
• ECG
• Laboratory Tests:
• CBC
• Biochemistry: glucose, urea, creatinine, Na, K, chloride and calcium
• Biochemistry Urine Na, K
• gasometry

 TREATMENT

The therapeutic goals addressed to:

• Correct the K + deficit
• Minimize losses continue to occur

Considerations to take into account:

• In general, it is less "dangerous" correct hypokalemia through oral ingestion of K +.
• The degree of reduction of K + does not keep a close relationship with the [K +] in plasma. Thus, the decrease of 1 mmol / L of K + in the plasma (eg from 4.0 to 3.0 mmol / L) may be a deficit of 200 to 400 mmol of total body K +, and those with less than 3.0 mmol / L of K + in plasma often need more than 600 mmol of K + to correct the deficit.
• Factors favoring the exit of K + from the cells (as in insulin deficiency of diabetic ketoacidosis) can cause an "underestimation" of the K + deficit.
• It is therefore necessary to "monitor" often K + concentration in plasma to assess the response to treatment.

SLIGHT hypokalemia (K + = 3 - 3.5 mmol / L)

Treatment will be aimed at correcting the underlying cause and supplement the diet with foods rich in K + (orange, banana, tomato)

MODERATE hypokalemia (2.5 - 3.0 mmol / L)

Supplements should be provided for K + at a dose of 60-80 mEq / day, administered with food recommended by gastroduodenal ulcer risk.

Pharmacological supplements vary by acid-base status:

• If there is metabolic alkalosis, give potassium ascorbate (Boi-K ®, 1 comp = 10 mEq) or ascorbate-ASPARTAME potassium (K Boi-Aspartic ®, 1 comp = 25 mEq).
• If metabolic acidosis is administered potassium chloride (Potasión ®, 1 comp = 5 mEq) or (Potasión 600 ®, 1 tab = 8 mEq)

Severe hypokalemia (K + <2 b="" nbsp="">5 mmol / L) or intolerance ORAL

Should receive replacement therapy with potassium chloride (CLK amp. 3 ml = 10 mEq) IV diluted in saline (solutions of glucose and bicarbonate redistribute the intracellular space K +).

• The infusion rate should not exceed 20 mmol / h, unless there is paralysis or threatening ventricular arrhythmias life, and in this case must monitor the patient and monitor signs of hyperkalemia and neuromuscular regularly perform an examination.
• The [K +] maximum should not exceed 40 mmol / L when administered through a peripheral vein or 60 mmol / L when using a central, preferably channel a femoral approach, the risk of causing arrhythmias.
• General measures: ECG Monitoring and Monitoring plasma K + every 6 hours

Information obtained in: http://www.dep19.san.gva.es/servicios/urgencias/files/protocolos/hipopotasemia.htm

Protocolo de HIPOPOTASEMIA en URGENCIAS

 CONCEPTO

• La hipocaliemia se define como la concentración del K+ en plasma < 3,5 mmol/L.
• El 98% del potasio (K+) total del organismo se encuentra en el espacio intracelular, principalmente en el músculo esquelético.
• La cantidad de K+ en el espacio extracelular constituye menos del 2% del potasio corporal total
• El cociente de la concentración de K+ entre el líquido intracelular y el extracelular se mantiene gracias al potencial de membrana en reposo y resulta esencial para la normalidad de la función neuromuscular.
• Alrededor del 90% del K+ ingerido en la dieta se excreta por la orina.
• Los factores que controlan la distribución del K+ son, fundamentalmente:
  • El pH: la acidosis provoca la salida del K+ de las células y la alcalosis lo contrario.
  • La insulina
  • La aldosterona
  • Las catecolaminas

 ETIOLOGÍA

La hipocaliemia puede deberse a una o varias de las siguientes causas:

• Ingestión disminuida
• Penetración en las células
• Aumento final de las pérdidas

CAUSAS DE PÉRDIDAS DIGESTIVAS DE POTASIO

• Vómitos, aspiración gástrica
• Diarreas
  • Causas infecciosas
  • Tumores intestinales
  • Fístulas digestivas
  • Síndrome de Zollinger-Ellison
  • Síndrome de Verner-Morrison (cólera pancreático)
  • Síndrome de malabsorción
  • Abusos de laxantes
  • Corto-circuito ileo yeyunal
  • Diarrea congénita al cloro

CAUSAS DE PÉRDIDAS RENALES DE POTASIO

• Diuréticos tiazídicos y del asa
• Otros medicamentos
  • Antibióticos
  • Cisplatino
  • Litio
  • L-dopa
  • Intoxicación por talio
• Deplección de magnesio
• Alcalosis metabólica
• Exceso de mineralcorticoides
  • Hiperaldosteronismo primario
  • Síndrome de Cushing y tratamiento por los corticoides
  • Hiperreninismo
  • Exceso aparente de mineralcorticoides
• Afecciones renales
  • Acidosis tubular renal
  • Enfermedades familiares o idiopáticas: Síndrome de Bartter o de Liddle
• Otras causas
  • Acidosis del diabético
  • Hipercalcemia
  • Leucocitosis

CAUSAS DE ENTRADA DEL POTASIO EN LAS CÉLULAS

• Elevación del pH extracelular
• Insulina
• Fármacos betaadrenérgicos
• Parálisis periódica familiar
• Otras causas
  • Intoxicación por bario y tolueno
  • Intoxicación por la cloroquina
  • Tratamiento de la anemia y de la neutropenia
  • Hipotermia
  • Estados anabólicos: alimentación parenteral.

CAUSAS DE HIPOKALIEMIA SEGÚN EL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE

• Acidosis metabólica
  • Diarrea Aguda
  • Cetoacidosis
  • Acidosis tubular renal
  • Pielonefritis crónica
• Alcalosis metabólica
  • Tratamiento diurético
  • Vómitos, aspiración digestiva
  • Hipermineralcorticismo
  • Hipomagnesemia

 CLÍNICA

Las manifestaciones clínicas de la disminución del K+ varían mucho de un paciente a otro, y su gravedad depende de la magnitud de la hipocaliemia.

Pocas veces hay síntomas, salvo que la concentración de K+ en el plasma descienda por debajo de 3 mmol/L.

Hay situaciones especialmente sensibles a la hipopotasemia, como son:

• Cuando se produce una depleción rápida de K+
• Toma de digoxina
• Patología previa neuromuscular o cardiaca
• Hipocalcemia
• Hipomagnesemia

MANIFESTACIONES NEUROMUSCULARES

• La mayor negatividad del potencial de membrana en reposo hace que los enfermos se quejen de cansancio, mialgias y debilidad muscular de los miembros inferiores
• La hipocaliemia más intensa puede producir debilidad progresiva, hipoventilación (por afección de los músculos respiratorios) y, por último, parálisis completa.
• El deterioro del metabolismo muscular intensifica el riesgo de rabdomiolisis, a veces acompañando una insuficiencia renal aguda.
• La función de la musculatura de fibra lisa puede resultar afectada y manifestarse por íleo paralítico.

CONSECUENCIAS CARDIACAS

Se deben al retraso de la repolarización ventricular (se prolonga el periodo refractario) y no guardan estrecha relación con la concentración de K+ en el plasma.

• Las primeras alteraciones son el aplanamiento o inversión de la onda T, onda U prominente, depresión del segmento ST e intervalo QU prolongado.
• La depleción intensa de K+ puede producir un intervalo PR largo, voltaje disminuído y ensanchamiento del QRS, lo que aumenta el riesgo de arritmias ventriculares (sobre todo en pacientes con isquemia miocárdica).
• La hipocaliemia también puede predisponer a la intoxicacion digitálica.

CONSECUENCIAS METABÓLICAS

La hipocaliemia suele acompañarse de trastornos del equilibrio acidobásico:

• La disminución de K+ produce acidificación intracelular y mayor eliminación final de ácidos o la formación de más HCO3¯, lo cual favorece la aparición de alcalosis metabólica.
• También puede aparecer intolerancia a la glucosa, que ha sido atribuida a una menor secreción de insulina o a resistencia periférica a esa hormona.
• No es raro que en la hipopotasemia aparezca diabetes insípida nefrogénica, que se manifestará por polidipsia y poliuria.

 DIAGNÓSTICO

En la mayor parte de los casos, la causa de la disminución de K+ se puede identificar por medio de una anamnesis adecuada.

Debemos detectar si ha habido abuso de diuréticos o laxantes y si el paciente ha tenido vómitos.

Si descartamos una ingesta escasa o el paso del K+ al medio intracelular como posibles causas de la hipocaliemia, deberemos examinar la respuesta del riñón para aclarar el origen de la pérdida de K+. La respuesta renal adecuada a la disminución de K+ es la eliminación urinaria < 15 mmol/día de K+ por aumento de la resorción y por menor secreción distal.

La hipocaliemia unida a la eliminación mínima de K+ por el riñón indica que el K+ se está perdiendo:

• Por la piel
• Por el tubo digestivo
• Que habrá antecedentes de vómitos o de consumo de diuréticos.

Por otra parte, el estado del volumen de los líquidos extracelulares, así como la hipertensión arterial (hiperaldosteronismo) y el posible trastorno acidobásico que puedan coexistir, pueden servir también para diferenciar las causas de las pérdidas excesivas de K+ por el riñón.

Un método que permite valorar la “capacidad impulsora” de la secreción final del K+ es medir el gradiente de la concentración transtubular del K+ (TTKG):
 

TTKG=	[K+]CCD
	[K+]plasma

	[K+]Orina
TTKG=	OsmUrinaria/OsmPlasma
	[K+]Plasma

Pero está claro que esta fórmula es compleja de entender y, sobre todo, difícil de aplicar correctamente en el quehacer habitual del médico de urgencias. Lo mismo ocurre con otras determinaciones como los niveles de renina y aldosterona en plasma, la bicarbonaturia, así como la eliminación de otros aniones no resorbibles que también aumenta el TTKG y producen pérdidas renales de K+.

Por tanto, y a efectos prácticos , en urgencias deberemos intentar llegar a una aproximación diagnóstica basándonos en:

• Anamnesis e Hª Clínica: valorar antecedentes de vómitos, diarrea, episodios de debilidad muscular, toma de diuréticos o laxantes.
• Exploración física: buscaremos signos de depleción de volumen (vómitos, diuréticos), HTA, etc.
• ECG
• Pruebas de laboratorio:
  • Hemograma
  • Bioquímica: glucosa, urea, creatinina, Na, K, cloro y calcio
  • Bioquímica orina: Na, K
  • Gasometría

 TRATAMIENTO

Los objetivos terapéuticos de dirigirán a :

• Corregir el déficit de K+
• Reducir al mínimo las pérdidas que sigan produciéndose

Consideraciones a tener en cuenta:

• En general, es menos “peligroso” corregir la hipocaliemia por medio de la ingestión oral de K+.
• El grado de disminución del K+ no guarda una relación estrecha con la [K+] en el plasma. Así, el descenso de 1 mmol/L de K+ en el plasma (p.ej. desde 4.0 hasta 3.0 mmol/L) puede suponer un déficit de 200 a 400 mmol de K+ corporal total; y los pacientes con menos de 3.0 mmol/L de K+ en plasma suelen necesitar más de 600 mmol de K+ para corregir el déficit.
• Los factores que favorecen la salida del K+ de las células (como en el déficit de insulina de la cetoacidosis diabética) pueden causar una “subestimación” del déficit de K+.
• Por tanto, es necesario “vigilar” con frecuencia la concentración de K+ en el plasma para valorar la respuesta al tratamiento.

HIPOPOTASEMIA LEVE (K+ = 3 – 3.5 MMOL/L)

El tratamiento irá encaminado a corregir la causa subyacente y suplementar la dieta con alimentos ricos en K+ (naranja, plátano, tomate)

HIPOPOTASEMIA MODERADA (2.5 – 3.0 MMOL/L)

Deben suministrarse suplementos de K+ en dosis de 60 – 80 mEq/día, siendo recomendable administrarlo con la comida por riesgo de ulcus gastroduodenal.

Los suplementos farmacológicos variarán según el estado ácido-básico:

• Si existe alcalosis metabólica, daremos ASCORBATO POTÁSICO (Boi-K®, 1 comp = 10 mEq) ó ASCORBATO-ASPARTAMO POTÁSICO (Boi-K Aspártico®, 1 comp = 25 mEq).
• En caso de acidosis metabólica se administrará CLORURO POTÁSICO (Potasión®, 1 comp = 5 mEq) ó (Potasión 600®, 1 comp = 8 mEq)

HIPOPOTASEMIA GRAVE (K+ < 2.5 MMOL/L) O INTOLERANCIA ORAL

Deberán recibir tratamiento de reposición con CLORURO POTÁSICO (CLK amp. 3 ml = 10 mEq) por vía i.v. diluido en suero fisiológico (las soluciones de glucosa y bicarbonato redistribuyen el K+ al espacio intracelular).

• La velocidad del goteo no debe exceder de 20 mmol/h, salvo que haya parálisis o arritmias ventriculares peligrosas para la vida, y en este caso debemos monitorizar al paciente y vigilar signos de hipercaliemia y realizar una exploración neuromuscular regularmente.
• La [K+] máxima no debe superar los 40 mmol/L cuando se administra por una vena periférica o los 60 mmol/L si se usa una central, siendo preferible canalizar una vía femoral, por el riesgo de producir arritmias.
• Medidas generales: Monitorización ECG y Monitorización del K+ plasmático cada 6 horas

 DERIVACIÓN

• Hipopotasemia grave (< 2.5 mmol/L) e hipopotasemia moderada, si existe intolerancia oral: U.C.E. ó según patología subyacente que reúna criterios de ingreso en el Servicio o Unidad pertinente.
• Hipopotasemia Leve  con K+ > 2.5 mmol/L y que no tienen intolerancia oral, los criterios de ingreso dependerán de la causa desencadenante y/o situación clínica del paciente: Observación o UCE

( Informacion Obtenida) Por : 

( http://www.dep19.san.gva.es/servicios/urgencias/files/protocolos/hipopotasemia.htm )