La hipopotasemia, la anomalía de los electrólitos encontrada con mayor frecuencia en medicina de familia, se suele deber a la administración de diuréticos de asa medular y del asa cortical (p. ej., furosemida e hidroclorotiacida). Se puede producir hipopotasemia plasmática, que refleja la pérdida de potasio desde todos los compartimentos de líquidos corporales (es decir, depleción del potasio corporal total), como consecuencia de las pérdidas excesivas de potasio a través de la orina, el tracto gastrointestinal y la piel. Las pérdidas de potasio a través del riñón (es decir, Uk > 25 mEq/l) que conducen a hipopotasemia corporal total pueden deberse a la administración de diuréticos, poliuria, nefropatías con pérdida de sodio, exceso primario de mineralocorticoi-des, vómitos e hipomagnesemia. Los diuréticos de asa medular y los del asa cortical, así como las nefropatías con pérdida de sodio producen la eliminación excesiva de potasio debida al flujo aumentado de ese elemento hacia el tú-bulo renal distal. Los vómitos originan pérdida de pequeñas cantidades de potasio con el jugo gástrico, pero las pérdidas de K+, inicialmente elevadas, se deben a depleción de cloro, reabsorción aumentada de Na+ en el túbulo distal, excreción urinaria de K+ y retención renal de HCO-. La hipopotasemia causada por déficit de cloro (p. ej., vómitos) o exceso primario o secundario de mineralocorticoides se suele asociar con alcalosis metabólica. La cetoacidosis diabética y la acidosis tubular renal cursan con aumento de las pérdidas urinarias de K+ y depleción del K+ corporal total, quizás enmascarada por un aumento de la [K+] inducido por la acidosis. La [K+] disminuye al tratar la acidosis.
Si la hipopotasemia cursa con Uk alta sin causas evidentes (p. ej., administración de diuréticos, vómitos o poliuria) se necesita medir la renina, sobre todo en pacientes con hipertensión. Si los niveles de renina son altos o normales, se deben tener en cuenta como causas posibles la administración continuada de diuréticos, la hipertensión renovascular, las nefropatías con pérdida de sodio y la enfermedad de Cushing. Si las cifras de renina son bajas, se debe medir el nivel de aldosterona. Las cifras altas de al-dosterona con hipopotasemia sugieren hiperaldosteronis-mo primario, mientras que las bajas indican una causa extrínseca de actividad mineralocorticoide excesiva (p. ej., ingesta de regaliz). ..............................................................................................
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La Enciclopedia Médica
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